为深化医药卫生体制改革，近日，实验区社会事业局出台了一系列政策文件，进一步提高实验区城镇职工和城乡居民的基本医疗保险待遇，破解离休干部、5.12退休干部的就医结算难题。新政策主要有五个方面变化，将惠及全区40万参保群众。

城乡居民基本医疗保险待遇继续提高

　　据实验区社会事业局医疗保障处负责人游昌义介绍，此次调整主要有五个方面变化，首先是继续提高城乡居民基本医疗保险待遇。

　　实验区城乡居民医保参保人员到各定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所普通门诊就医发生的医疗费用，报销待遇年度封顶线从原来的每人每年400元提高至800元；患苯丙酮尿症城乡居民医保参保人员特殊门诊待遇，年度封顶线由原来的8000元提高到20000元；城乡居民医保参保人员到三乙（含专科三甲）医院住院起付线，由原来的800元降低至400元。

　　“全区每年约5000个参保患者在三乙（含专科三甲）医院就医，也就是说，政策调整后，将减轻群众就医经济支出约200万元。”游昌义说。

职工医保退休人员实行社会化管理

　　“经过调整，我们将对职工医保退休人员实行社会化管理。”游昌义介绍道，凡符合医保规定缴费年限，已办理职工医保在职转退休手续的退休人员，医保关系即与原单位脱钩，实行社会化管理。参保单位因关闭、破产、撤销、解散、改制等原因终止参保的，或因其他原因欠费、停缴医保费的，不影响已按规定办理医保在职转退休手续的退休人员，享受城镇职工基本医疗保险待遇。已按规定办理职工医保在职转退休手续的退休人员，其个人账户划拨时间从8月1日起调整为每月1日按规定划拨。

离休干部和5.12退休干部就医实行“一站式”即时结算

　　值得关注的是，为妥善解决离休（含5.12）干部就医看病不便和垫资跑腿等堵点问题，离休干部和5.12退休干部就医实行“一站式”即时结算。

　　实验区专门协调平潭协和医院（平潭综合实验区医院）和必威体育：医科大学附属协和医院先行作为离休干部保健指定医疗机构，离休（含5.12）干部凭《平潭综合实验区离休干部保健医疗证》在上述医疗机构实行免预约就诊，在平潭协和医院住院发生的医疗费用凭《离休干部保健医疗证》即可直接结算，有效减轻离休干部的医疗垫资负担。

重性精神病患者特殊病种门诊待遇支付比例大幅度提高

　　在重性精神病患者特殊病种门诊待遇方面，医保支付比例大幅度提高。重性精神病包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍.其中，城乡居民重性精神病参保患者在特殊病种门诊就医的医保支付比例，由原来的60%提高至90%，城镇职工重性精神病参保患者调整后,在职职工为90%，退休职工为95%。

　　2019年，全区重性精神病人均医疗总费用为4500元，按照原标准，个人需负担40%，即1800元，调整后，个人仅需负担10%，即450元，年人均减轻医疗支出约1350元。

转院转诊医保支付政策有不同

　　凡城镇职工和城乡居民基本医保参保患者经平潭协和医院确认，转诊到必威体育：医科大学附属协和医院住院治疗的，医保支付比例按照二级医疗机构支付标准执行；城镇职工基本医保参保人员因病情需要办理转院转诊备案手续后，在所备案医疗机构入院前的普通门诊费用，可按照门诊相关政策纳入报销范围。

　　“政策调整前，城乡居民医保参保患者自行到必威体育：医科大学附属协和医院住院治疗的，不但要先行支付住院起付线800元，起付线以上政策范围内医疗费用需按50%比例给予报销，这次调整后，参保患者经平潭协和医院确认转诊的，不但可以取消住院起付线800元的要求，政策范围内住院医疗费用还可以按照80%比例报销。”游昌义说。（记者 林小玉）